坂寄歯科医院 院長・歯科医師｜ダイレクトボンディングをはじめとした保存科全般が得意な一般歯科医師
この記事の要点（直接回答）
- 口の中で直接詰めるコンポジットレジン修復は、日本歯科保存学会が「最も歯質保存的な修復法」と位置づけています。
- 型取りして作る詰め物（CAD/CAMインレーなど）は、完成した詰め物が入る形と、材料が割れないための厚みが必要なため、むし歯以外の部分も整えることがあります。
- ただし「インレーは○倍削る」と言える比較データはありません。差の大きさは、むし歯の大きさや形によって変わります。
- 大きく複雑なむし歯で、直接詰めるのが難しい場合は、型取りする詰め物が向くことがあります。一方、噛む力が強い歯や歯ぎしりのある歯では、学会はCAD/CAMインレーを推奨していません。
- どちらが長持ちかは、現在の研究でははっきりした差が示されておらず、確実性も低い状態です。
こんにちは。坂寄歯科医院 院長の三木です。
「白い詰め物にしたいのですが、型取りするのと、その場で詰めるのでは何が違うんですか？」——保険でCAD/CAMインレーが選べるようになってから、こうしたご質問をいただくことが増えました。
見た目はどちらも白くなりますが、大きく違うのは「歯をどんな形に削る必要があるか」です。この記事では、学会の指針と研究をもとに、削る量の違いと、それぞれが向いている歯を整理します。
直接詰める治療と、型取りして作る詰め物の違いとは？
直接詰める治療（直接修復）とは、むし歯を取ったあとの穴に、歯の色に近いコンポジットレジンを口の中で直接詰めて固める方法です。保険のコンポジットレジン修復も、自費のダイレクトボンディングもこちらに入ります。
型取りして作る詰め物（間接修復）とは、歯を削って型取りやスキャンをし、口の外で作った詰め物を接着する方法です。CAD/CAMインレーは、樹脂系のブロックをコンピューター制御で削り出して作る白い詰め物で、2022年4月から保険で使えるようになりました。
型取りする詰め物は、なぜ削る量が増えることがあるの？
型取りする詰め物は、完成した詰め物を上から入れられる形と、材料が割れないための厚みが必要だからです。そのため、むし歯を取ったあと、むし歯ではない部分も含めて形を整えることがあります。
直接詰める治療では、むし歯を取ったあとの不規則な形のまま、材料を接着させながら詰めていけます。日本歯科保存学会は2026年の「CAD/CAMインレーの臨床指針」で、直接のコンポジットレジン修復を「最も歯質保存的な修復法」と位置づけています。
同じ指針は、保険のCAD/CAMインレーについて、次のような形の条件を示しています。
| 形の条件（学会の指針） | 意味すること |
|---|---|
| 細くくびれた部分（イスムス）の幅は1.5mm以上 | 溝に沿って細く削っただけの形では、条件を満たさないことがある |
| 溝の部分の深さは、小臼歯で1.0mm以上、大臼歯で1.5mm以上が望ましい | 浅いむし歯でも、材料の厚みを確保するために深く整えることがある |
| 側面の壁は外側に開いた形にする（銀の詰め物より大きな傾き） | 完成した詰め物を上から入れられる形にする |
| 内側の角はすべて丸める／縁は斜めに削らず突き合わせる形にする | 材料に薄い部分や鋭い角をつくらない |
出典：日本歯科保存学会「CAD/CAMインレーの臨床指針 第2版」（2026年）より当院で要約
これらは学会が示す臨床の基準で、「1.5mmより細いと必ず割れる」と研究で証明された数字ではありません。ただ、型取りする詰め物には、むし歯の大きさとは別に「詰め物のための形」が必要だということは分かります。
実際に、どのくらい多く削るの？
正直にお伝えすると、「型取りする詰め物は、直接詰める治療より○％多く削る」と言える研究は見当たりませんでした。同じ歯・同じむし歯から始めて、両方の方法で削った量を比べたデータが確認できなかったためです。
参考になるのは、削る形の違いによって量が大きく変わることを示した実験です。奥歯の模型を使った研究では、詰め物や部分的な被せ物のための削り方では歯の頭の部分の約5.5〜27.2％、歯全体を覆う被せ物では約67.5〜75.6％が削られていました。ただしこの実験には直接詰める治療が含まれていないので、両者の差を示す数字ではありません。
つまり言えるのは、「直接詰める治療のほうが健康な歯を残しやすい」という方向性までです。どのくらいの差になるかは、むし歯の大きさや場所によって変わります。
型取りする詰め物が向いているのは、どんな歯？
型取りする詰め物が向くのは、むし歯が大きく、歯と歯の間まで広がった複雑な形で、直接詰めるのが難しい場合です。日本歯科保存学会の指針も、CAD/CAMインレーの対象を、小臼歯・大臼歯の歯と歯の間を含む複雑な窩洞や、直接法での修復が難しい複雑な窩洞としています。
抜いた歯を使った実験では、深さ5mmの大きな窩洞で、CAD/CAMで作ったレジンの詰め物のほうが、直接詰めたものより繰り返しの力に強かったという報告もあります。ただしこれは実験室での結果で、実際の口の中での長持ちをそのまま示すものではありません。
一方で、同じ指針は次のような歯にはCAD/CAMインレーを推奨していません。
- 強い噛む力がかかる奥歯
- 習慣的な歯ぎしりがある奥歯
- 必要な形の基準を満たせない歯
「大きいむし歯なら必ずインレー」「噛む力が強いからインレー」という単純な選び方ではない、ということです。小さなむし歯については、2015年の「う蝕治療ガイドライン」も、噛む面だけの窩洞には直接のコンポジットレジン修復を推奨し、歯と歯の間の窩洞でも、接着や詰める操作をきちんと行える場合は選択肢になるとしています。
どちらが長持ちする？
現在の研究では、どちらが長持ちするか、はっきりした差は示されていません。2023年に複数の比較研究をまとめた解析では、直接詰めたものと型取りして作ったものの樹脂系の詰め物で、短期・中期・長期のいずれも統計的な差はありませんでした。
ただし、この結論の確実性は「非常に低い」と評価されています。比べられる質の高い研究が少ないためで、「同じ寿命だと証明された」わけではありません。実際の診療では、小さなむし歯には直接法、大きなむし歯には間接法が選ばれやすく、比べる条件をそろえにくいという事情もあります。
白い詰め物がどのくらいもつか、何が寿命を左右するかは、保険の白い詰め物は何年もつ？の記事で詳しくまとめています。
当院では、こう考えています
当院では、むし歯を取ったあとの穴が歯の内側におさまる形（内側性窩洞）の場合、CAD/CAMインレーよりもダイレクトボンディングをおすすめしています。健康な歯を削る量を抑えやすく、歯と材料を一体化させる接着の確実性を得やすいと考えているからです。
近年、他院でCAD/CAMインレーを入れたものの、脱離や破折を繰り返して当院に転院される患者さんが増えています。
これは診療室での実感です。一方で、日本の保険CAD/CAMインレーが外れたり割れたりする割合を、十分な数と期間で調べた研究は、今回調べた範囲では確認できませんでした。ですから、数字で「何％外れる」とはお伝えしません。
もちろん、すべての歯にダイレクトボンディングが向くわけではありません。むし歯が大きく、残っている歯の壁が少ない場合などは、ほかの方法をご提案することもあります。保険のCAD/CAMインレーや保険のコンポジットレジン修復を含めて、それぞれの利点と限界をお伝えしたうえで、患者さんに選んでいただいています。説明なしに自費をおすすめすることはありません。
自費のダイレクトボンディングについて
治療内容：自費専用のコンポジットレジンを使い、ラバーダム防湿のもとで歯に直接詰める修復／費用：1歯あたり50,000円（税込）／治療期間：多くは1回（むし歯の大きさや本数によります）／主なリスク：経年による変色や摩耗、強い力での欠け、治療後の一時的なしみ、噛み合わせの状態によっては適応外となる場合があります。自費診療のため健康保険は適用されません。詳しくはダイレクトボンディングのページをご覧ください。
よくある質問
Q. CAD/CAMインレーは、直接詰める治療より歯を多く削りますか？
削ることがあります。型取りする詰め物は、完成した詰め物が入る形と、材料が割れないための厚みが必要なため、むし歯以外の部分も整える場合があるからです。ただし、どのくらい多くなるかは、むし歯の大きさや形によって変わり、「○倍削る」と言える比較データはありません。
Q. CAD/CAMインレーとダイレクトボンディングは、どちらが長持ちしますか？
現在の研究では、どちらが長持ちするか、はっきりした差は示されていません。ただし比べられる質の高い研究が少なく、確実性は非常に低い状態です。むし歯の大きさ、残っている歯の量、噛む力などによって向き不向きがあります。
Q. 歯ぎしりがあってもCAD/CAMインレーにできますか？
日本歯科保存学会の指針では、習慣的な歯ぎしりがある奥歯や、強い噛む力がかかる奥歯には、CAD/CAMインレーを推奨していません。歯ぎしりや食いしばりがある方は、診察のときにお伝えください。
Q. 大きなむし歯でも、ダイレクトボンディングで治せますか？
できる場合とできない場合があります。むし歯が大きく、歯と歯の間まで広がって直接詰めるのが難しい場合は、型取りする詰め物のほうが向くことがあります。残っている歯の壁や噛み合わせを確認して判断します。
Q. 保険で白い詰め物にすることはできますか？
できます。小さなむし歯であれば保険のコンポジットレジン修復で、条件を満たせば保険のCAD/CAMインレーで、白い詰め物にできます。どの方法が使えるかは歯の状態によって変わるため、診察のうえでご説明します。
免責事項
この記事は一般的な情報提供を目的としており、個別の診断や治療方針を示すものではありません。どの治療法が適しているかは、むし歯の大きさや場所、噛み合わせなどによって一人ひとり異なります。最終的な判断は歯科医師の診察を受けた上で行ってください。
参考文献
日本歯科保存学会「CAD/CAMインレーの臨床指針 第2版」2026年（直接コンポジットレジン修復の位置づけ、CAD/CAMインレーの適応・非推奨・窩洞形成の基準）
日本歯科医学会「CAD/CAMインレーに関する基本的な考え方」2026年（2022年4月の保険導入の経緯）
日本歯科保存学会「う蝕治療ガイドライン 第2版」2015年（1級・2級窩洞に対する直接コンポジットレジン修復の推奨）
Edelhoff D, Sorensen JA. Tooth structure removal associated with various preparation designs for posterior teeth. Int J Periodontics Restorative Dent. 2002（形成デザインごとの歯質削除量（模型歯の実験））
Batalha-Silva S, et al. Fatigue resistance and crack propensity of large MOD composite resin restorations: direct versus CAD/CAM inlays. Dent Mater. 2013（大きなMOD窩洞での疲労試験（抜去歯・実験室研究））
Josic U, et al. Clinical longevity of direct and indirect posterior resin composite restorations: an updated systematic review and meta-analysis. Dent Mater. 2023（直接・間接レジン修復の生存の比較（確実性 very low））
Angeletaki F, et al. Direct versus indirect inlay/onlay composite restorations in posterior teeth. A systematic review and meta-analysis. J Dent. 2016（直接・間接コンポジットインレーの比較）
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